En el momento de nacer, la masa renal es de aproximadamente 50 g, durante la cuarta década alcanza su máximo de 400 g y luego disminuye gradualmente hasta cerca de 300 g hacia la novena década.
La pérdida de masa renal se produce
principalmente en la corteza renal, con un ahorro relativo de la zona medular,
y se correlaciona con la reducción de la superficie corporal. Con la
disminución de la lobulación glomerular y la esclerosis de los glomérulos hay
menos superficie disponible para la filtración, contribuyendo a la declinación
del índice de filtrado glomerular (IFG) relacionado con la edad.
Se produce un
aumento de la permeabilidad de la membrana basal glomerular con el aumento
secundario de la microalbuminuria y la proteinuria. Este fenómeno ocurre aun en
ausencia de diabetes, hipertensión y enfermedad renal crónica.
Luego de los 30 años, el flujo sanguíneo
renal disminuye progresivamente a razón de 10% por década. En la corteza renal
de los ancianos, la declinación del flujo sanguíneo es mayor en la corteza,
sobre todo en la región yuxtamedular.
En los ancianos, hay una alteración de la
capacidad de vasodilatación de la arteria renal aferente para aumentar el flujo
plasmático renal y del IFG. Esto se debe sobre todo al desequilibrio entre las
acciones vasodilatadora y vasoconstrictora de los riñones envejecidos.
Los cambios en la estructura y la
hemodinámica renal relacionados con la edad comprometen la capacidad del riñón
parra adaptarse a la isquemia aguda y aumentan la sensibilidad a la lesión
renal aguda, incluyendo la nefropatía isquémica normotensiva, así como la
estadificación de la enfermedad renal crónica progresiva.
En un estudio clásico de sección transversal del clearence de inulina, Davies y Shocke, demostraron que a partir de la cuarta década de la vida, el IFG disminuye casi 8 ml/minuto/1,73 m2 por década, y que existe una gran variabilidad individual en la caída del IFG estimado relacionado con la edad, más aún en presencia de enfermedad vascular y renal.
El clearance de creatinina está
influenciado por el estado de nutrición y la ingesta proteica, la masa muscular
y el peso corporal, y otras variables adicionales como el sexo y la etnia.
Debido a que en los ancianos la masa muscular y la excreción urinaria diaria de
creatinina están disminuidas, en la vejez existe también una reducción del
clearance de creatinina.
El efecto combinado de estos cambios es que la
disminución del IFG en los ancianos se acompaña de un ascenso más lento de la
creatinina sérica que en los pacientes más jóvenes.
Cambios estructurales relacionados con la edad en el riñón
• Reducción de la masa renal
• Disminución del grosor cortical
• Reducción de glomérulos
• Disminución de la lobulación glomerular
• Esclerosis glomerular global y vascular
• Atrofia tubular y fibrosis
• Reducción de la masa renal
• Disminución del grosor cortical
• Reducción de glomérulos
• Disminución de la lobulación glomerular
• Esclerosis glomerular global y vascular
• Atrofia tubular y fibrosis
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